Paper Virus Marburg

TUGAS PAPER

“MEWABAHNYA PENYAKIT MARBURG”

Untuk Memenuhi Tugas Pengantar Ilmu Kesehatan Masyarakat

Dosen Pengampu : dr. Mahalul Azam, M.Kes.

Disusun Oleh :

Anggit Aprindrian Prehamukti

6411414157

Rombel 6

JURUSAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS ILMU KEOLAHRAGAAN

UNIVERSITAS NEGERI SEMARANG

2014

PEMBAHASAN

I.         EBOLA VS MARBURG

Kita hari-hari ini cukup dikejutkan oleh laporan WHO menyebutkan ditemukannya kasus penyakit Marburg di Uganda yang meninggal beberapa hari yang lalu. Ada 146 orang kontak pada pasien ini sedang diawasi dengan ketat.

Penyakit Marburg disebabkan oleh virus yang masih satu golongan dengan virus Ebola, yaitu filovirus (Filoridae). Angka kematiannya juga tinggi, 24-88%, dan juga tidak ada obat dan vaksinnya. Gejalanya juga mirip Ebola, demam dll dan dapat terjadi perdarahan hebat, sehingga disebut Marburg Hemorrhagic Fever, mirip dengan nama Ebola Hemorrhagic Fever. Gejala lain penyakit Marburg adalah diare cair hebat, nyeri perut hebat dan kelemahan. Perdarahan dapat terjadi muntah darah, berak darah, perdarahan dari hidung, mulut dan bahkan vagina.

Selain pada monyet Afrika, African green monkeys, penyakit Marburg juga dihubungkan dengan kelelawar jenis Old World Fruit Bat. Wabah penyakit ini bermula pada tahun 1967, di kota Marburg dan Frankfurt di Jerman serta Belgrade di Serbia, dan bermula dari penelitian pada monyet dari Uganda yang diperiksa di Lab di Jerman.

Wabah terakhir penyakit Marburg‎ di Uganda terjadi pada 2012 yg lalu, 20 kasus dan 9 orang meninggal dunia. Dengan adanya kasus baru Marburg di Uganda maka kita semua tentu harus waspada, khususnya karena Ebola juga masih terus merebak dan sudah masuk ke Amerika dan Eropa pula. (Prof. dr. Tjandra Yoga Aditama, 2014)

II.      PENGERTIAN

1.      Marburg Disease, disebabkan oleh filovirus (lt.filoviridae), adalah jenis virus yang jarang diketahui dengan identifikasi berupa demam disertai pendarahan, dan penyakit ini mirip dengan Ebola. Para ilmuwan mencurigai virus ini disebarkan melalui kontak langsung dengan cairan dan jaringan tubuh yang terinfeksi, atau dengan obyek penanganan yang terkontaminasi. (CDC, 1967)

2.      Penyakit Marburg adalah penyakit yang disebabkan oleh virus yang masih satu golongan dengan virus Ebola, yaitu filovirus (Filoridae).  Selain pada monyet Afrika, African green monkeys, penyakit Marburg juga dihubungkan dengan kelelawar jenis Old World Fruit Bat. (Prof. dr. Tjandra Yoga Aditama, 2014)

III.   STRUKTUR VIRUS

Photo courtesy of the CDC Public Health Image Library

Virus Marburg memiliki morfologi yang mirip dengan virus Ebola yaitu berbentuk filamen dan berkelok-kelok sehingga dimasukkan ke dalam famili Filoviridae (filo = filamen/benang) dan genus Filovirus. Dilihat dari mikroskop, virus-virus tersebut memperlihatkan partikel-partikel sel berukuran kecil, halus dan memanjang, serta kadang-kadang melingkar-lingkar dalam bentuk aneh, diameter virion yaitu berukuran sekitar 80 nm dengan panjang 800 – 1.000 nm. Kapsomer tertutup nukleokapsid yang berbentuk helicoid. (WHO, 2009)

Virus Marburg ditemukan disegala jenis darah dan hati manusia ketika masuk tahap percobaan di Laboratorium. Para ahli berpendapat bahwa pembawa virus  Marburg yang paling berbahaya yaitu pada monyet, manusia (menyebar saat memasuki tahap paling akut), bayi babi, bayi tikus, dan embrio ayam. Tidak ada tanda-tanda bahwa tikus dewasa membawa virus penyakit, virus ini berduplikasi pada tikus yang baru lahir. (G. Wolf, 1971)

Penularan filovirus dari kelelawar :

1.      Penularan virus (PCR) 1,6-5,1 %

2.      Penularan sebelumnya (IgG) 2,3-20,5 %

Berikut ini adalah gambar mengenai penularan virus Marburg/Ebola melalui perantara hewan :

Diagram courtesy of Wolfe et al. 2007

IV.   EPIDEMIOLOGI VIRUS MARBURG

Pada Agustus 1967, beberapa peneliti di Jerman yang sedang mengambil sampel darah dari monyet tiba-tiba menderita sakit dengan gejala demam. Kasus ini berkembang pula di Belgrade, 7 dari 30 orang mengalami demam cukup parah. Distribusi kasus penyebaran virus ini bermula di Marburg, jumlah monyet meningkat pada waktu yang bersamaan. Total persebaran penyakit ini mencapai titik puncak dan menular pada tubuh manusia. Faktanya, berawal dari 25 kasus dan 5 tambahan kasus penularan penyakit yang lebih parah semakin lama mencapai persentase tertinggi. 20 dari 29 orang yang terkena virus Marburg ditularkan melalui kontak darah monyet ke penderita hingga akhirnya menyebar ke dalam jaringan tubuh manusia. (W. Hennesen, 1971)

Meskipun Ebola dan Marburg disebabkan oleh virus-virus yang berbeda, dua penyakit ini berdasarkan ilmu pengobatan hampir tidak bisa dibedakan satu sama lainnya. Kedua penyakit ini jarang ditemukan, namun memiliki kemampuan untuk menciptakan wabah yang menyebar secara dramatis dengan tingkat kematian sangat tinggi. Berdasarkan pengalaman, wabah sebuah penyakit cenderung menarik perhatian pihak otoritas kesehatan hanya setelah penyebarannya tidak mampu lagi disaring melalui pengawasan infeksi dalam pelayanan kesehatan yang telah diciptakan sebelumnya.

Sejauh ini, penyakit Marburg masih belum ditemukan vaksin atau perawatan khusus. Walaupun dalam beberapa tahun terakhir ini penyelidikan dilakukan secara intensif, termasuk melibatkan hasil test terhadap ratusan binatang, serangga dan tanaman-tanaman, belum ada hewan atau sumber-sumber lingkungan alam lainnya dari kedua virus itu yang berhasil diidentifikasi.

Monyet-monyet sangat sensitif untuk menginfeksi, namun tidak dipertimbangkan sebagai tempat berkumpulnya virus ini karena secara kasat mata semua hewan yang terinfeksi terlalu cepat mati untuk menjadi pusat penyebaran virus ini. Manusia juga dinilai tidak merupakan bagian dari siklus transmisi penyakit ini.

Wabah penyakit ini dilaporkan telah terjadi di negara Angola, Republik Demokratik Kongo dan Afrika Selatan. Wabah penyakit ini pertama kali diidentifikasi di Jerman dan mantan negara Yugoslavia pada tahun 1967. Saat itu virus tersebut terdeteksi pada sejumlah pekerja di laboratorium yang tertular dari seekor monyet hijau (Cercopithecus aethiops) asal Uganda yang terinfeksi virus mematikan tersebut.

Penyebaran virus antar manusia membutuhkan kontak yang sangat dekat dengan pasien. Infeksi terjadi saat terjadi kontak dengan darah dan cairan tubuh, seperti kotoran manusia, muntah, urin dan keringat, dengan konsentrasi virus yang tinggi, khususnya ketika cairan itu mengandung darah. Transmisi melalui sperma yang terinfeksi juga dapat terjadi hingga 7 minggu setelah pasien disembuhkan.

Infeksi melalui kontak tubuh secara langsung dinilai sangat jarang terjadi. Rendahnya tingkat transmisi antar manusia melalui kontak tubuh dikarenakan bahwa transmisi aerosol melalui pernafasan tidak efisien. Transmisi juga tidak akan terjadi selama masa inkubasi.

Seseorang diduga sangat berpotensi menginfeksi sesamanya saat menderita gejala-gejala terjangkit virus Marburg. Kontak dekat dengan pasien yang sakit keras selama dirawat di rumah atau rumah sakit dan proses pembakaran jenazah merupakan cara paling umum penyebaran virus tersebut.

Penyebaran melalui peralatan injeksi yang terkontaminasi atau jarum suntik pada luka-luka tertentu diduga akan semakin mempercepat penyebaran virus, memperburuk kondisi kesehatan dan kemungkinan tingginya resiko kematian. Masa inkubasi dari virus ini adalah 3 hingga 9 hari.

Semua kelompok umur sangat rentan terinfeksi dengan virus Marburg, tetapi kebanyakan kasus ini menimpa orang-orang dewasa. Sampai dengan penyebaran virus Marburg di Angola, kasus-kasus anak kecil yang terinfeksi virus ini sangat jarang. Dalam wabah penyakit terbesar yang pernah tercatat sebelumnya di Republik Demokratik Kongo dari tahun 1998 - 2000, hanya ditemukan 12 orang atau 18 % dimana korbannya berusia dibawah 5 tahun. (WHO, 2009)

V.      GEJALA

Sakit yang disebabkan virus Marburg mulai datang secara tiba-tiba dengan gejala sakit kepala dan perasaan tidak sehat. Otot-otot nyeri dan sakit adalah gejala umum yang dirasakan oleh pengidap penyakit ini.

Panas tinggi umumnya terlihat pada hari pertama, dan diikuti kondisi tubuh yang melemah dengan cepat. Dihari ketiga, si penderita akan mengalami diare, sakit dan nyeri pada perut, pusing serta muntah-muntah. Pada umumnya pasien akan menderita diare selama satu minggu.

Ciri-ciri pasien yang telah mencapai tahap ini digambarkan seperti orang yang telah kehilangan jiwanya atau mati, seperti mata cekung, wajah yang tidak memiliki ekspresi lagi dan kelihatan sangat letih. 

Banyak pasien mengalami gejala-gejala penyakit haemorrhagic ini antara hari kelima dan ketujuh, dan untuk kasus yang sangat fatal pada umumnya pasien mengalami pendarahan disejumlah bagian titik tubuhnya. Darah-darah segar biasanya ditemukan dari hasil muntahan dan kotorannya, disertai dengan pendarahan dari hidung, gusi dan vagina. Selama mengidap gejala-gejala penyakit ini, pasien biasanya menderita panas yang tinggi.

Akibatnya, sistem saraf pusat bisa terganggu sehingga menyebabkan kebingungan, mudah marah dan agresif. Dalam kasus yang fatal, kematian pada umumnya terjadi antara hari kedelapan dan kesembilan setelah mengidap gejala-gejala penyakit tersebut, dan biasanya diawali dengan kehilangan banyak darah dan shock. (WHO, 2009)

Demam hemoragik Bolivia & Argentina dan Demam Lassa menyebabkan terjadinya demam, rasa tidak enak badan (malaise), nyeri dada, nyeri diseluruh tubuh, dan muntah. Pada demam hemoragik Bolivia & Argentina sering terjadi pendarahan pada mulut, hidung, lambung, dan saluran pencernaan. Pendarahan hebat lebih jarang terjadi pada demam Lassa. Kematian dapat terjadi akibat syok yang disebabkan oleh kebocoran cairan dari dalam pembuluh darah. Infeksi ini seringkali berakibat fatal. Sekitar 2-20% orang yang terkena demam Lassa meninggal. Angka kematian tinggi (mencapai 92%) pada wanita hamil atau baru melahirkan. (Marguerite U, 2009)

Masa inkubasi penyakit Marburg bervariasi antara 4-10 hari. Gejala yang mula-mula dirasakan penderita adalah nyeri otot dan nyeri kepala. Pada esok harinya, penderita merasa demam tinggi, sampai 40⁰ C. Pada hari ketiga, dapat ditemukan nyeri rongga dada, batuk-batuk, dan pernafasan tertekan. Esok harinya dapat ditemukan diare, muntah, nyeri sendi, dan tidak mau makan.

Pada hari kelima, terlihat gejala yang parah berupa darah keluar dari mulut, diare berdarah, muntah darah, berkeringat terus, kemudian tidak sadarkan diri. Kematian umumnya terjadi pada hari ke-6 sampai hari ke-9 setelah gejala penyakit muncul.

Diagnosa

Dugaan infeksi virus Marburg didasarkan dari gejala-gejala yang ada dan hasil pemeriksaan. Penderita juga memiliki riwayat bepergian ke daerah-daerah dimana sering terjadi infeksi. Pemeriksaan darah untuk mengidentifikasi virus dapat membantu untuk mengonfirmasi diagnosis. Contoh darah atau jaringan yang terinfeksi, terutama jaringan hati, juga dapat diperiksa. (Marguerite U, 2009)

Diagnosis yang hanya didasarkan pada pemeriksaan klinik saja sangat sulit ditentukan, terutama apabila hanya kasus tunggal. Sejumlah diagnosis banding perlu mencantumkan, antara lain : Crimean-Congo Haemorrhagic Fever, Korean haemorrhagic Fever, Rift Valley Fever, demam virus Chikungunya, Yellow fever.

Untuk peneguhan diagnosis laboratorik, spesimen (darah, cairan tubuh, dan jaringan hati) hanya dikirimkan ke laboratorium referensi yang mempunyai tingkat keamanan tinggi dan fasilitas pendukung yang memadai. Laboratorium tersebut antara lain :

1.      Special Pathogens Branch, Division of Viral Diseases, Centers for Infectious Diseases, Center for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia, Amerika Serikat.

2.      Central Public Health Laboratory, Colindale, London, Inggris.

3.      National Institute for Virology, Sandringham, Republik Afrika Selatan.

VI.   PENCEGAHAN DAN PENGOBATAN

Tidak ada pengobatan yang spesifik untuk penyakit Marburg. Penanganan pasien disarankan untuk memperhatikan “Mobile Clinical Laboratory Manual. Clinical Laboratory Support and the Management of Patients Suspected of Infection with Class IV Agent” (Mitchell SW dan McCromick JD, 1992)

Pengobatan

Satu-satunya terapi untuk infeksi virus Marburg adalah perawatan suportif sacara umum, yang meliputi pemberian cairan melalui pembuluh darah dan terapi lain untuk menjaga fungsi tubuh. Pemulihan dapat memakan waktu yang lama.

Info terbaru dari pengobatan virus Marburg, Agustus 2014

Jurnal Science Translational Medicine memberitakan sukses penelitian yang membangkitkan harapan akan ditemukannya obat untuk menyembuhkan pasien terinfeksi virus Ebola. Virus Marburg, menurut jurnal itu, berhubungan dekat dengan Ebola.

Peneliti mengatakan 16 monyet terinfeksi virus Marburg, dengan kondisi beragam; mulai dari gejala awal sampai sekarat. Mereka diberi suntikan obat produksi Tekmira Pharmaceuticals Corporation pada waktu berbeda, mulai dari 45 menit sampai tiga hari setelah infeksi. Sekelompok monyet lain, yang juga terinfeksi, tidak diberi obat itu. Hasilnya, seluruh monyet yang diberi obat sembuh dan kembali ke kehidupan normal. Yang tidak diberi obat meninggal pada hari kedelapan setelah terinfeksi.

Pencegahan

Belum ada vaksin yang tersedia untuk mencegah infeksi virus Marburg. Isolasi ketat sangat penting untuk mencegah penyebaran penyakit lebih lanjut.

 DAFTAR PUSTAKA

1.       Soeharsono (2002). Zoonosis: Penyakit Menular dari Hewan ke Manusia. From : http://books.google.co.id/books?id=BaV3U0vkTtoC&pg=PA104&lpg=PA104&dq=GEJALA+PENYAKIT+virus+marburg&source=bl&ots=90xV-dUfUp&sig=omh_CyYNDE2oFF46Gc8jJEGo3As&hl=en&sa=X&ei=Tl1KVIb0LMzM8gWtpYGYBQ&redir_esc=y#v=onepage&q=GEJALA%20PENYAKIT%20virus%20marburg&f=false

2.      U, Marguerite A. 2009. Hemorrhagic Fevers. Merck Manual Home Health Handbook. Mediacastore.

3.      Verona (2010). Ebola and Marburg Viruses Human-Animal Interfaces. From : http://www.fao.org/docs/eims/upload/276639/ak744e00.pdf

4.      Teguh Setiawan (2014). Ditemukan! Obat yang Berpotensi Melawan Ebola. From : http://m.inilah.com/read/detail/2129451/ditemukan-obat-yang-berpotensi-melawan-ebola

5.      Libby Burch (2012). Lassa, Ebola, dan Marburg Viruses, From : http://web.stanford.edu/group/parasites/ParaSites2012/Lassa%20Libby%20Burch/LassaEbolaMarburg_LibbyBurch_3-8-2012.pdf

6.      Prof. dr. Tjandra Yoga Aditama (2014) Selain Ebola, Kini Ada kasus baru Marburg diseases. From : http://www.litbang.kemkes.go.id/node/539

7.      Professor Dr. med. Gustav Adolf Martini (1971). Marburg Virus Disease. From : http://link.springer.com/search?query=Marburg+diseases&facet-discipline=%22Medicine%22

8.      WHO (2009). Virus  Marburg  yang  Mematikan. From : http://www.indosiar.com/ragam/virus-marburg-yang-mematikan_21475.html